پایگاه خبری اعتیاد

در ۱۸ بهمن ماه امسال هیأت وزیران اصلاح تعرف ههای خدمات تشخیصی و درمانی بخش خصوصی در سه ماهه آخر سال 1399 را ابلاغ کرد. بر اساس تصویب جدید تعرفه پزشکان  و دندانپزشکان عمومی و دکترای علوم پایه ۴۰ هزار و ۵۰۰ تومان و پزشکان و دندانپزشکان متخصص و پزشکان عمومی برای مدرک تخصصی در علوم پایه ۶۱ هزار و ۵۰۰ تومان و فو قتخصص فلوشیپ ۷۸ هزار تومان در نظر گرفته شد. اما در این ابلاغیه هیچ افزایش تعرفه ای برای مراکز درمان سرپایی اعتیاد لحاظ نشد.  کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور به این بی توجهی اعتراض کرد. دکتر جمال فرهمندیان، رئیس کانون در نامه ای خطاب به دکتر سید سجاد رضوی دبیر و رئیس دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت، تغییر تعرفه های درمانی مراکز درمان سوء مصرف مواد کشور را خواستار شد. حالا علی غلامی، دبیر کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور از احتمال افزایش تعرفه های مراکز سرپایی درمان اعتیاد خبر می دهد و می گوید با رایزنی هایی صورت گرفته قرار شده است که معاونت درمان وزارت بهداشت و درمان در نامه به شورای عالی بیمه سلامت افزایش تعرفه مراکز سرپایی درمان اعتیاد را مطالبه کند.سقف این افزایش  برای همه  تعرفه  های درمانی هشت درصد تعیین شده است. کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور هر چند این اقدام را مثبت ارزیابی می کند اما خواهان بازنگری کلی در تعرفه های مراکز درمان  اعتیاد است. غلامی می گوید: ما خواهان این هستیم که بیمه سلامت با احتساب تمام هزینه های مراکز درمان اعتیاد که شامل دارو، خدمات غیردارویی، حقوق پرسنل، استهلاک سرمایه و ... می شود تعرفه واقعی برای مراکز درمان اعتیاد تعیین کند که با این شیوه عقب افتادگی هزینه های مراکز درمان اعتیاد و فراموشی این مراکز در طی سالهای گذشته جبران شود.

علی غلامی، دبیر کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور در این باره به خبرنگار ادنا می گوید: در سال ۱۳۹۱ تعرفه مراکز درمان اعتیاد ۸۶ هزار تومان و تعرفه پزشک عمومی نه هزار و ۸۰۰ هزار تومان بود در حالی که در حال حاضر یعنی در سال ۱۳۹۹ تعرفه مراکز درمان اعتیاد ۱۷۸ هزار و ۶۰۰ تومان شده است و تعرفه پزشکان عمومی بر اساس آخرین ابلاغ به ۴۰ هزار و ۵۰۰ تومان رسیده است .این اعداد به این معنا است که تعرفه مراکز درمان اعتیاد در طی  این سالها حدودا ۱۰۰ درصد افزایش داشته است و میزان افزایش تعرفه پزشکان عمومی ۴۰۰ درصد بوده است. 

او با بیان اینکه یکی دیگر از مواردی که می توان برای اثبات پایین بودن تعرفه مراکز درمان اعتیاد مطرح کرد،مقایسه تعرفه خدمات پزشکی هم عرض و مساوی است. در سال ۱۳۹۱، ویزیت یک پزشک متخصص ،۱۵ هزار تومان بود که هفته گذشته اعلام شد که این مبلغ به ۶۱ هزار  و ۵۰۰ تومان افزایش یافته است. یعنی در طی این سالها چهار برابر شده است این در حالی است که در سال ۱۳۹۱ تعرفه مراکز درمان سرپایی اعتیاد ۸۶ هزار تومان بوده و با همین میزان افزایش اکنون باید ۳۴۴ هزار تومان می شد در حالی که اکنون تقریبا نصف این میزان است. البته  اگر بخواهیم نرخ تورم ۶۰۰ درصدی که از سال ۱۳۹۱ تاکنون اتفاق افتاده است را هم در محاسبات لحاظ کنیم تعرفه معقول برای مراکز درمان سرپایی اعتیاد باید عددی نزدیک به ۴۵۰ هزار تومان می بود . 

دبیر کانون سراسری انجمن های صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور  درباره خدماتی که در مراکز درمان سرپایی درمان اعتیاد به بیماران ارائه می شود، می گوید: در مراکز درمان اعتیاد به ازای تعرفه ای که دریافت می شود خدمات مختلفی به بیمار ارائه می شود که عبارت است از ویزیت پزشک و روانشناس، دارو و تست آزمایشگاهی  و ۱۷۸ هزار و ۶۰۰ تومان برای مجموع این پکیج درمانی از بیمار دریافت می شود که با توجه به تورم قیمت تمام شده هر کدام از این خدمات در طی این سالها چندین برابر شده است. به عنوان مثال قیمت دارو از سال  ۱۳۹۱ تاکنون هفت برابر شده است و این مساله زمانی مهم تر می شود که به این نکته توجه کنیم که در سال ۱۳۹۱، هفت درصد قیمت خدمات ماهیانه ارائه شده، پول دارو بود اما در حال حاضر حدود ۲۰ درصد قیمت خدمات،  متعلق به هزینه داروست. بنابراین وقتی نمودار قیمت دارو به شدت بالا می رود میزان تعرفه خالص دریافتی مراکز درمان اعتیاد بسیار پایینتر از شاخصی است که عنوان می شود. 

او ادامه می دهد: همچنین قیمت تست مورفین در سال ۱۳۹۱، ۷۰۰ تومان بوده و الان به هشت هزار تومان رسیده است  .ظرفی که برای دارو به بیمار داده می شود  ،۱۰۰  تومان بوده که الان  ۱۵۰۰  تومان شده است.  حقوق روانشناس، پرستار و منشی هم افزایش حدود هفت برابری دا شته است. 

غلامی می گوید: بر اساس شاخص بانک مرکزی میزان تورم از سال ۱۳۹۱ تاکنون ۶۰۰ درصد افزایش داشته و قیمت داروهایی که در مراکز درمان اعتیاد به بیماران داده می شود طبق تعرفه ای که وزارت بهداشت به سازمان بیمه سلامت ابلاغ  می کند، حدود ۷۰۰ درصد افزایش بها داشته است. 

دبیر کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور می گوید: علاوه بر این هزینه ها باید مبالغی که بابت اجاره مطب و هزینه آب و برق و گاز و  حقوق پرسنل و بیمه آنها و استهلاک تجهیزات هم پرداخت می شود محاسبه شود. اگر اجاره بها را به طور متوسط در تهران ماهیانه ۵ میلیون تومان در نظر بگیریم و هزینه حقوق، بیمه و سنوات پرسنلی را هم  حدود هشت میلیون تومان برآورد کنیم. هزینه آب، برق، گاز، اینترنت و نظافت را هم یک میلیون تومان محاسبه کنیم. به اضافه ۵ میلیون تومان که ماهیانه باید بابت خرید دارو از دانشگاه هزینه شود. مخارج یک مرکز درمان سرپایی اعتیاد به طور میانگین ۱۹ میلیون تومان خواهد شد. این در حالی است که کل هزینه ای که ما در یک ماه از صد بیمار می توانیم دریافت کنیم ۱۷ میلیون و هشتصد هزار تومان است. یعنی با این تعرفه نه تنها مراکز درمان اعتیاد سود نمی کنند بلکه باید بیش از یک میلیون تومان هم از جیب شان هزینه کنند.

او می گوید: حال اگر خط فقر را در تهران ۱۰ میلیون تومان و در شهرستان ها ۶ میلیون تومان در نظر بگیریم. درآمد ماهیانه مراکز درمان اعتیاد در تهران حداقل باید ماهیانه  ۲۵  میلیون تومان و در شهرستان ها  ۱۹  میلیون تومان باشد. البته که این عدد برای سال جدید با توجه به میزان تورم باید عدد بالاتری باشد. 

 غلامی می گوید: امسال دولت با توجه به کرونا، هشت درصد به میزان تعرفه مراکز درمانی در سه ماهه آخر سال اضافه کرد این در حالی است که مراکز درمان سرپایی اعتیاد را از قلم انداخت و تعرفه این مراکز را افزایش نداد. این بی توجهی ها به اضافه غیر کارشناسی بودن تعرفه درمان اعتیاد باعث شده است که مراکز سرپایی درمان اعتیاد از تعرفه ها عقب بمانند و ورشکسته شوند. 

مهم ترین اثر تعرفه های کارشناسی نشده، خروج پزشکان ماهر از درمان اعتیاد است 

دبیر کانون سراسری انجم نهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور در رابطه با مضرات غیر منطقی بودن تعرفه مراکز درمان  سرپایی  اعتیاد می گوید:  مهم ترین اثر تعیین تعرفه های کارشناسی نشده ،  خروج  برخی از پزشکان و روانشناسان ماهر و کاربلد از حیطه درمان اعتیاد است. وقتی کار در این حوزه توجیه اقتصادی نداشته باشد و سود متعارفی در ازای کار و تلاش متخصصان برای آنها در نظر گرفته نشده باشد بر چه مبنایی باید کار در این حوزه را ادامه بدهند؟ طبیعی است که کنار بکشند و در حوزه ای فعالیت کنند که درآمدشان متناسب با هزینه های زندگی شان باشد. 

 به گفته او اگر تعرفه ها اصلاح نشود پزشکانی هم که در این حوزه باقی می مانند بی انگیزه می شوند و چاره ای جز این ندارند که در خدمات رسانی به بیماران حساسیت هایشان را کم کنند. تا بخشی از انرژی شان را برای کارهای دوم و سوم و کشیک در بیمارستان ها ذخیره کنند تا بتوانند هزینه های زندگی شان را تامین کنند. در چنین شرایطی چه کسانی بیش از همه آسیب می بینند؟ پاسخ مشخص است بیماران گرفتار اعتیاد، خانواده هایشان و در گام بعدی همه شهروندان جامعه. فراموش نکنیم که بیماری اعتیاد فقط یک فرد را گرفتار نمی کند بلکه می تواندمنجر به افزایش آسیب های اجتماعی شود. 

با وجود تعرفه های غیر اصولی نمی توان از دارو محور بودن درمان اعتیاد انتقاد کرد 

غلامی می گوید: با وجود این تعرفه های غیر اصولی مسئولان دیگر نمی توانند از دارو محور بودن درمان اعتیاد انتقاد کنند. این راهی است که خودشان پیش پای پزشکان گذاشته اند. پزشکان هر چقدر هم که متعهد و وظیفه شناس باشند و در برابر بیماران احساس مسئولیت کنند اگر نتوانند دخل و خرج شان را متعادل کنند مجبور می شوند در راستای کم کردن هزینه ها برنامه ریزی کنند. در این صورت دیگر نمی توانند روانشناسان و پرستارهای ماهر را استخدام کنند. چون این افراد با توجه به تورم بالا برای تامین هزینه های زندگی شان حاضر نیستند در ازای حقوق اندک کار کنند و ترجیح می دهند در حوزه دیگری فعالیت کنند. بنابراین پزشکان مجبور می شوند افرادی که حرفه ای نیستند را به کار بگیرند که این مساله به روند درمان بیماران ضربه جدی وارد می کند . 

اگر تعرفه ها تغییر جدی نکند ورشکستگی مراکز درمان اعتیاد اصلا دور از انتظار نیست 

دبیر کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور هشدار می دهد که اگر وضعیت تعرفه ها تغییر جدی نکند و به شکل فعلی باقی بماند ورشکستگی مراکز درمان اعتیاد اصلا دور از انتظار نیست.  اگر چنین اتفاقی بیفتد چه کسی می خواهد پاسخگوی یک میلیون و ۳۰۰  هزار معتادی باشد که در حال حاضر از مراکز درمان اعتیاد خدمات دریافت می کنند؟ کانون درمانگران اعتیاد از دبیرخانه بیمه سلامت انتظار دارد که به این موضوع ورود کند و مانع ورشکستگی مراکز درمان اعتیاد شود  . 

خواهان تعیین تعرفه واقعی برای مراکز درمان اعتیاد هستیم 

او می گوید: هر چند که این اقدام مثبتی است اما کانون درمانگران اعتیاد خواهان بازنگری کلی در تعرفه های مراکز درمان اعتیاد است .ما خواهان این هستیم که بیمه سلامت با احتساب تمام هزینه های مراکز درمان اعتیاد که شامل دارو، خدمات غیردارویی، حقوق پرسنل، استهلاک سرمایه و ... می شود تعرفه واقعی برای مراکز درمان اعتیاد تعیین کنند که با این شیوه عقب افتادگی هزینه های مراکز درمان اعتیاد و فراموشی این مراکز در طی سالهای گذشته جبران شود این در حالی است که حداکثر سقفی که بیمه سلامت برای افزایش تعرفه ها در نظر می گیرد هشت درصد است. این عدد اصلا مشکلات هزینه ای  که مراکز درمان اعتیاد در طی این سالها گریبانگیر آن بودند را جبران نمی کند و همچنان خطر خروج پزشکان حاذق از درمان اعتیاد و ورود افرادی که کار تخصصی شان اعتیاد نیست و خدمت مناسبی به جامعه هدف ارائه نمی کنند پابرجا خواهد ماند. 

کانون درمانگران اعتیاد با تعرفه ۲۶۰ هزار تومان موافق است

دبیر کانون سراسری انجمنهای صنفی مراکز سرپایی درمان اعتیاد کشور در پاسخ به این سوال که تعرفه منطقی و قابل قبول برای مراکز درمان اعتیاد باید چقدر باشد، می گوید: هر چند که با توجه به میزان تورم و میزان افزایش تعرفه خدمات پزشکی هم عرض میزان تعرفه باید ۴۰۰ هزار تومان در نظر گرفته شود اما کانون درمانگران اعتیاد با تعرفه ۲۶۰ هزار تومان هم موافق است. 

غلامی در پاسخ به این سوال که آیا این عدد برای مراجعه کنندگان به مراکز درمان سرپایی اعتیاد که بیشتر از قشر کم درآمد جامعه هستند، عدد بالایی نیست و آیا گروه هدف شما  توانایی پرداخت چنین هزینه ای را دارد، می گوید: بسیاری از مصرف کنندگان مواد تا قبل از اینکه برای درمان اقدام کنند ۱۰۰ در صد درآمد ماهیانه شان را برای خرید مواد هزینه می کردند بنابراین حالا که وارد فرایند درمانی شده اند این عدد بر خلاف تصور موجود برای بیشتر آنها واقعا عدد بالایی نیست و می توانند به راحتی این تعرفه را پرداخت کنند. با توجه به افزایش قیمت مواد مخدر هزینه یک ماه دریافت خدمات از مراکز درمان اعتیاد به اندازه هزینه پنج روز تامین مواد مخدر برای مصرف کنندگان مواد هم نیست. بنابراین افزایش ۷۱ هزار تومانی تعرفه درمانی برای یک ماه (در حال حاضر تعرفه مراکز درمانی  ۱۷۸ هزار و ۶۰۰ تومان است) اصلا به چشم بیمارهای ما نمی آید.